Quelles sont les modalités actuelles de contrôle d'un dépistage Hépatite C positif ?
		Faut-il demander d'emblée une quantification de l'ARN circulant du VHC lors de la découverte d'une hépatite ?
		Sur quels critères choisissez-vous d'utiliser une technique standard avec un seuil à 400 copies/ml ou une technique ultrasensible avec un seuil à 50 copies/ml pour la mesure de la charge virale plasmatique en ARN du VIH1 (PCR monitor Roche) ?

Quelles sont les modalités actuelles de contrôle d'un dépistage Hépatite C positif ?

Le consensus actuel demande de contrôler un dépistage sérologique positif pour HCV par l'utilisation d'une autre technique sur un nouveau sérum.
La seconde technique peut être un test sur membrane (de type RIBA), mais l'utilisation d'un second ELISA différent du premier, qui apporte les mêmes informations, doit être privilégiée, les tests ELISA étant maintenant plus sensibles que les tests sur membrane. La positivité des deux tests ELISA permettra de conclure à une sérologie positive. La discordance des résultats des deux techniques ELISA aboutira à une sérologie indéterminée, qu'il conviendra d'explorer en fonction du contexte clinique et biologique associé : bilan hépatique, contrôle sérologique à distance, recherche d'ARN du VHC par PCR.
Si vous avez un contrôle d'une sérologie HCV à nous adresser, nous vous demandons de nous signaler la technique ELISA déjà utilisée et si possible le résultat obtenu, pour nous permettre d'en utiliser une autre.
 

Faut-il demander d'emblée une quantification de l'ARN circulant du VHC lors de la découverte d'une hépatite ?

Non
Le bilan initial doit rechercher préférentiellement l'existence ou non d'une multiplication virale en utilisant un test PCR qualitatif. Le niveau de charge virale en ARN du VHC ne renseigne pas sur la sévérité de l'infection qui ne peut être appréciée que par l'histologie du foie. La quantification de l'ARN du VHC n'a d'intérêt qu'au cours d'un bilan pré-thérapeutique, associée à la détermination du génotype viral, pour permettre le choix des modalités de traitement les mieux adaptées.

Sur quels critères choisissez-vous d'utiliser une technique standard avec un seuil à 400 copies/ml ou une technique ultrasensible avec un seuil à 50 copies/ml pour la mesure de la charge virale plasmatique en ARN du VIH1 (PCR monitor Roche) ?

Les deux techniques n'ont pas les mêmes domaines de mesure. La technique standard est linéaire de 400 à 750.000 copies/ml, la technique ultrasensible est linéaire de 50 à 75.000 copies/ml. Nous utilisons d'emblée la technique ultrasensible pour tout patient pour lequel la prescription est explicite (patient connu avec une charge virale basse), ou pour tout patient pour lequel nous disposons nous-mêmes d'antériorités basses. A l'inverse, pour tout "nouveau" patient ou tout patient avec une antériorité de charge virale élevée, la technique standard sera utilisée d'emblée.
Aussi est-il très important que les feuilles de demande d'analyses soient parfaitement renseignées et lisibles quant aux renseignements suivants : nom, prénom, date de naissance, afin que nous puissions chaîner les antériorités.