Vous êtes BIOLOGISTE |
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A
compter du 27/11/09, la femme enceinte
désirant recourir à un dépistage/diagnostic
prénatal, devra être informée en
consultation des nouvelles stratégies de dépistage
de la trisomie 21 fœtale.
Si son échographiste effectuant l’échographie
au 1er trimestre (de 11,0 à 13,6 SA) peut mesurer
la clarté nucale dans des conditions optimales
et s’il adhère à un réseau
de périnatalité, la patiente devra informée
qu’elle peut bénéficier d’un
dépistage combiné au 1er trimestre
de la grossesse, sous réserve d’un
prélèvement sanguin effectué après
l’échographie et avant 13,6 SA. Si le prélèvement
a lieu de 14,0 à 17,6 SA, la patiente bénéficiera
d’un dépistage séquentiel
intégré au 2ème trimestre de la
grossesse. Si son échographiste la voit
en dehors de la période 11,0 -13,6 SA ou s’il
n’est pas adhérent à un réseau
de périnatalité ou si la mesure de la
clarté nucale ne peut être optimale, la
patiente bénéficiera d’un dépistage
par les seuls marqueurs biologiques au 2ème trimestre
de la grossesse.
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| Aussi
trois stratégies seront proposées à
la patiente : |
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1-
Dépistage combiné au 1er trimestre de
la grossesse, soit le gold standard, recommandé
par la Haute Autorité de Santé dès
juin 2007. |
Acte
NABM 4005 / B185 |
| A
condition que :
- La patiente a été informée par
le prescripteur des stratégies de dépistage,
les avantages et les inconvénients des tests
proposés, la notion de risque
- La patiente a bénéficié d’une
échographie réalisée entre 11.0
et 13.6 SA dans des conditions optimales par un échographiste
adhérent à un réseau de périnatalité
- La grossesse est monofoetale
- La patiente a signé son consentement éclairé
et accepte le prélèvement sanguin réalisé
après l’échographie entre 11.0 et
13.6 SA
- Sa prescription médicale comporte ses nom,
prénom et date de naissance, le numéro
de l’identifiant de l’échographiste
au sein du réseau de périnatalité,
les données de l’échographie du
1er trimestre (mesure de la clarté nucale et
de la longueur crânio-caudale à la date
de l’échographie), meilleure estimation
de l’âge gestationnel, son poids, la notion
de tabagisme,..
- Les paramètres biologiques dosés sont
la sous-unité libre de l’hCG et la protéine
placentaire de type A (PAPP-A)
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| 2-
Dépistage séquentiel intégré
au 2ème trimestre |
| Acte
NABM 4005 / B155 |
| Les
mêmes conditions que ci-dessus, à la différence
que la patiente fait réaliser son prélèvement
sanguin après 14,0 SA et avant 17,6 SA.
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| 3-
Dépistage au 2ème trimestre par les marqueurs
sériques maternels |
Acte
NABM 4004 / B125 |
| Si
la patiente n’a pu bénéficier du
dépistage combiné au 1er trimestre de
la grossesse en raison de la date du prélèvement,
de la mesure impossible de clarté nucale ou de
la non-adhésion de l’échographiste
à un réseau de périnatalité
Le prélèvement est réalisé
de 14,0 à 17,6 SA accompagné:
- du consentement signé de la patiente
-de la prescription comportant l’attestation signée
du prescripteur, la date de naissance, la date de début
de grossesse, le nombre de fœtus, le poids, le
tabagisme,...
Les paramètres biologiques dosés sont
la sous-unité bêta libre de l’hCG,
l’AFP et l’estriol non conjugué.
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| Le
laboratoire Cerba met à disposition des feuilles
de renseignements cliniques destinés à
la prescription médicale reprenant ces différents
éléments ainsi que des calendriers de
prélèvement incluant les deux périodes.
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| Situations
particulières : |
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| Ma
patiente vient se faire prélever à 11,5
SA, les informations de l’échographie sont
mentionnées mais pas le numéro identifiant
l’échographiste à son réseau
de périnatalité : que faire ? |
| Nous
vous remercions de contacter l’échographiste
pour obtenir ce numéro ; à défaut,
le dossier sera traité comme un prélèvement
« refus trop tôt » pour les marqueurs
sériques maternels du 2ème trimestre,
patiente à reprélever après 14.0
SA. |
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| Ma
patiente vient se faire prélever à 14,5
SA, les informations de l’échographie sont
mentionnées ainsi que le numéro identifiant
l’échographiste à son réseau
de périnatalité : que faire ? |
Le
dépistage combiné du 1er trimestre sera
automatiquement transformé au laboratoire Cerba
en dépistage séquentiel intégré
du 2ème trimestre. Attention, l’article
NABM et la cotation seront différentes. |
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| Ma
patiente vient se faire prélever à 8.0
SA, l’échographie n’a pas été
encore réalisée : que faire ? |
Pour
réaliser un dépistage combiné au
1er trimestre, l’échographie doit avoir
été réalisée et validée
par un échographiste adhérent d’un
réseau de périnatalité. Aussi si
l’échographie n’a pas été
réalisée, il faut attendre pour prélever
la patiente. |
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| Ma
patiente attend
des jumeaux, peut elle bénéficier d’un
dépistage combiné au 1er trimestre ? |
La
Haute Autorité de Santé a recommandé
le dépistage combiné au 1er trimestre
de la grossesse pour les grossesses monofoetales. Mais
la bibliographie a été jugée insuffisante
pour les grossesses gémellaires. Des études
complémentaires seront nécessaires. |
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Suite
à l’arrêté du 23 juin 2009,
paru au Journal Officiel du 03.07.09, fixant les règles
de bonnes pratiques en matière de dépistage
et de diagnostics prénatals avec utilisation
des marqueurs sériques maternels de la trisomie
21.
Suite à la décision du 06.07.09, paru
au Journal Officiel du 27.10.09, applicable le 27.11.09
de l’Union Nationale des caisses d’Assurance
Maladie relative à la liste des actes et prestations
pris en charge par l’assurance maladie. |
